Динитрогена оксид - 6,2 кг.
Средство для ингаляционного наркоза. При вдыхании поступает из легких в кровь путем диффузии. Вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95% во вдыхаемом воздухе, однако использовать такие концентрации невозможно из-за угрозы развития тяжелой гипоксии. В связи с этим в анестезиологии обычно применяют смесь азота закиси и кислорода. При применении указанной смеси может быть достигнут лишь начальный уровень стадии хирургического наркоза, при этом отсутствует достаточная миорелаксация. В большинстве случаев азота закись (в смеси с кислородом) применяют в сочетании с более мощными средствами для наркоза и миорелаксантами.
Фармакокинетика
Азота закись
плохо растворима в крови, быстро достигает высокого напряжения в артериальной
крови, что в свою очередь приводит к более быстрому (по сравнению с другими
ингаляционными средствами для наркоза) установлению равновесных концентраций в
мозге и крови и ускоряет индукцию анестезии.
Коэффициент
распределения кровь/газ низкий - 0.47, коэффициент распределения мозг/кровь –
1.1, минимальная альвеолярная концентрация – более 100%. Практически не
метаболизируется в тканях человека.
После
прекращения вдыхания быстро выводится из крови, полностью выделяясь через 10-15
мин через дыхательные пути в неизмененном виде, этим обусловлен быстрый выход
из наркоза.
Для ингаляционного наркоза при хирургических
вмешательствах, гинекологических операциях. Для обезболивания родов.
Патологические состояния, сопровождающиеся болями, которые не купируются
традиционными средствами, в т.ч. при острой коронарной недостаточности,
инфаркте миокарда, остром панкреатите.
В качестве лечебного наркоза при тяжелых заболеваниях
нервной системы, хроническом алкоголизме, состоянии алкогольного опьянения
(возможны возбуждение, галлюцинации).
Применение при беременности и
кормлении грудью
Применяется для обезболивания родов.
При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Ингаляционно.
Азота закись применяют в смеси с кислородом и другими средствами для
ингаляционной анестезии при помощи специальных аппаратов для газового наркоза.
Обычно начинают со смеси, содержащей 70–80% динитрогена оксида и 20–30%
кислорода.
Для купирования
и профилактики болевого синдрома лечебный наркоз
проводится при концентрации динитрогена оксида 40–75%.
Для быстрого
достижения необходимой глубины общей анестезии (вводный
наркоз) концентрация динитрогена оксида — 70–75%, поддержание общей анестезии —
40–50%; при необходимости добавляют более мощные наркотические средства
(барбитураты, фторотан, эфир). После прекращения подачи динитрогена оксида,
следует продолжить подачу кислорода в течение 4–5 мин (во избежание
диффузионной гипоксии).
Для
обезболивания родов используют метод прерывистой аутоанальгезии
с применением смеси динитрогена оксида (40–75%) и кислорода: роженица начинает
вдыхать смесь при появлении предвестников схватки и заканчивает вдыхание на высоте
схватки или к ее окончанию.
Для выполнения
медицинских процедур, требующих отключения сознания, — ингаляции
25–50% смеси с кислородом.
Для детей дозы
подбираются индивидуально. Ингалировать смесь можно при содержании кислорода не
менее 30%, а после прекращения ингаляции обязательно продолжение подачи
кислорода в течение 5 мин (профилактика гипоксии).
Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты
и потенцирования действия показано проведение премедикации: в/м введение 1–2 мл
0,5% раствора диазепама (5–10 мг), 2–3 мл 0,25% раствора дроперидола (5–7,5
мг).
Во время введения в наркоз — наджелудочковые аритмии, брадикардия, недостаточность
кровообращения.
После выхода из общей анестезии — диффузная гипоксия, постнаркозный
делирий (ощущение тревоги, спутанность сознания, возбуждение, галлюцинации,
нервозность, двигательное возбуждение).
Тошнота, рвота, сонливость; при длительном применении (более 2 дней) —
угнетение дыхания, нарушение функции костного мозга, проявляющееся лейкопенией,
панцитопенией, а также гипертермический криз и послеоперационный озноб.
Средства для ингаляционной
анестезии, наркотические анальгетики, транквилизаторы, нейролептики,
антигистаминные средства усиливают действие.
Амиодарон повышает риск
брадикардии (не купируемой атропином) и артериальной гипотензии, ксантины —
аритмий.
Фентанил и его производные
усиливают влияние на ССС (снижение ЧСС и минутного объема сердца).
Усиливает эффекты
гипотензивных препаратов — диазоксида, ганглиоблокаторов, диуретиков, а также
антикоагулянтных препаратов (производные кумарина и индандиона) и средств,
угнетающих дыхание и ЦНС.
Симптомы: брадикардия,
аритмии, снижение АД, угнетение дыхания, делирий, острая гипоксия.
Лечение: при брадикардии —
введение 0,3–0,6 мг атропина, при аритмии — коррекция содержания газов в крови,
при недостаточности кровообращения и артериальной гипотензии — введение плазмы
или плазмозаменяющих средств, уменьшение глубины или прекращение общей
анестезии, при гипертермическом кризе —
прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков,
коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при
необходимости — дантролен (1 мг/кг) в/в капельно до исчезновения симптомов
криза (максимальная суммарная доза — 10 мг/кг). Для предотвращения рецидива
криза в течение 1–3 сут после операции назначают дантролен внутрь или в/в (4–8
мг/кг/сут в 4 раздельных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная
послеоперационная вентиляция легких обусловливают необходимость снижения дозы
анестетика (если он еще применяется), обеспечения проходимости дыхательных
путей и ИВЛ. В случае развития делирия после выхода из общей анестезии вводят
малые дозы наркотического анальгетика.
При температуре не выше 25 °C.
5 лет.
По рецепту.