ИНСТРУКЦИЯ
по применению средства
Алтиазем
Форма выпуска
Капсулы
Фармакологические свойства
Селективный блокатор
кальциевых каналов III класса, производное бензотиазепина. Оказывает
антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие. Уменьшает
сократимость миокарда, замедляет AV-проводимость, уменьшает ЧСС, снижает
потребность миокарда в кислороде, расширяет коронарные артерии, увеличивает
коронарный кровоток. Снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и
ОПСС.
Снижает внутриклеточное
содержание ионов кальция в кардиомиоцитах и клетках гладкой мускулатуры
кровеносных сосудов, снижает ЧСС, может оказывать незначительный отрицательный
инотропный эффект, увеличивает коронарный, мозговой и почечный кровоток. В
концентрациях, при которых отсутствует отрицательный инотропный эффект,
вызывает релаксацию гладкой мускулатуры коронарных сосудов и дилатацию как
крупных, так и мелких артерий.
Антиангинальный эффект
обусловлен улучшением кровоснабжения миокарда и снижением его потребности в
кислороде в результате снижения ОПСС, системного АД (постнагрузки), снижения
тонуса миокарда и увеличения времени диастолического расслабления левого
желудочка.
Антиаритмическое действие
обусловлено подавлением транспорта ионов кальция в тканях сердца, что приводит
к удлинению эффективного рефрактерного периода и замедлению проведения в
AV-узле (у больных с СССУ, людей пожилого возраста, у которых блокада
кальциевых каналов может препятствовать генерации импульса в синусовом узле и
вызывать синоатриальную блокаду). Нормальный предсердный потенциал действия или
внутрижелудочковое проведение не изменяются (на нормальный синусовый ритм
обычно не влияет), но при снижении амплитуды сокращения предсердий скорость
деполяризации и скорость проведения уменьшаются. Антероградный эффективный
рефрактерный период в дополнительных обходных пучках проведения может
укорачиваться. При парентеральном введении вызывает быстрый переход пароксизмальной
наджелудочковой тахикардии (включая связанную с дополнительными обходными
пучками проведения) в синусовый ритм, а также временное прекращение
желудочковой тахикардии при трепетании или фибрилляции предсердий.
Гипотензивное действие
обусловлено дилатацией резистивных сосудов и снижением ОПСС. Степень снижения
АД коррелирует с его исходным уровнем (при колебаниях АД в пределах нормальных
значений отмечается минимальное влияние на АД). Снижает АД как в
горизонтальном, так и в вертикальном положении. Редко вызывает постуральную
артериальную гипотензию и рефлекторную тахикардию. Не изменяет или
незначительно снижает максимальную ЧСС при нагрузке. Длительная терапия не
приводит к гиперкатехоламинемии, увеличению активности РААС. Уменьшает почечные
и периферические эффекты ангиотензина II. Способствует диастолическому
расслаблению миокарда при артериальной гипертензии, ИБС, гипертрофической
обструктивной кардиомиопатии, снижает агрегацию тромбоцитов. Способен вызывать
регрессию гипертрофии левого желудочка у больных с артериальной гипертензией.
Незначительно влияет на
гладкую мускулатуру ЖКТ. В течение длительной (8 мес) терапии не развивается
толерантность. Не влияет на липидный профиль крови.
Начало и длительность
действия зависит от применяемой лекарственной формы.
Показания
Профилактика приступов
стенокардии (в т.ч. стенокардии Принцметала). Артериальная гипертензия.
Профилактика наджелудочковых аритмий (пароксизмальная наджелудочковая
тахикардия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, экстрасистолия).
Для в/в введения:
купирование острых приступов стенокардии, профилактика спазма коронарных
артерий во время коронарной ангиографии или операции аортокоронарного
шунтирования, пароксизмальная желудочковая тахикардия, для купирования частого
ритма желудочков при мерцании или трепетании предсердий (за исключением
синдрома WPW).
Противопоказания
Выраженная
брадикардия, AV-блокада II и III степени (за исключением пациентов с
кардиостимулятором), СССУ, кардиогенный шок, мерцательная аритмия при синдроме
WPW и Лауна-Ганога-Левина, инфаркт миокарда с застойными явлениями в легких,
артериальная гипотензия, хроническая сердечная недостаточность II Б-III стадии,
острая сердечная недостаточность, гемодинамически значимый аортальный стеноз,
нарушения функции печени и почек, беременность, лактация, повышенная
чувствительность к производным бензотиазепина.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказано. Во время лечения женщинам
детородного возраста рекомендуется эффективная контрацепция.
Состав
1 капсула содержит дилтиазема гидрохлорида
(в виде резината) 180 мг.
Способ применения и дозы
Внутрь, в качестве
гипотензивного и антиангинального ЛС - по 30 мг 3-4 раза в сутки, в зависимости
от эффективности и переносимости дозу (с интервалом в 1-2 дня) постепенно
увеличивают. При нарушении функции почек или печени, а также у пожилых людей
начальная доза - 30 мг 2 раза в сутки (с учетом ЧСС).
Лечение пролонгированными
формами начинают с 60-120 мг 2 раза в сутки либо 180-240 мг 1 раз в сутки, с
последующей коррекцией режима дозирования через 2 нед, максимальная доза - 360
мг/сут. При длительном лечении с хорошим терапевтическим эффектом каждые 2-3
мес возможно уменьшение дозы. Таблетки принимают перед приемом пищи,
проглатывают, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды.
В/в - при
неотложной терапии, но при необходимости может применяться в течение нескольких
дней, дозы подбирают индивидуально. При купировании наджелудочковых тахикардий
в/в за 2 мин - 0.15-0.25 мг/кг под постоянным контролем ритма сердца и АД; при
отсутствии адекватного эффекта возможно повторное введение через 15 мин в дозе
0.35 мг/кг. В/в капельно - 0.2-1 мг/мин (2.8-14 мкг/кг/мин), не более 300
мг/сут.
Добиться
восстановления синусного ритма можно комбинацией 120 мг дилтиазема со 160 мг
пропранолола. Эффект наступает в течение 20-40 мин. Для профилактики приступов
наджелудочковой тахикардии - 240-360 мг/сут. При постоянной форме мерцания или
трепетания предсердий дилтиазем добавляется к сердечным гликозидам в дозе до
240 мг/сут.
При гипертензии в
"малом" круге кровообращения назначают до 720 мг/сут.
Побочные действия
Со стороны ЦНС и
периферической нервной системы: головная боль,
головокружение, обморочные состояния, повышенная утомляемость, астения,
нарушения сна, сонливость, тревожность, экстрапирамидные (паркинсонизм)
нарушения (атаксия, маскообразное лицо, шаркающая походка, тугоподвижность рук
или ног, дрожание кистей и пальцев рук, затруднение глотания), депрессия; при
применении в высоких дозах - парестезии, тремор, нарушение зрения (транзиторная
потеря зрения).
Со стороны
сердечно-сосудистой системы: бессимптомное снижение АД; редко -
стенокардия, аритмия (в т.ч. трепетание и мерцание желудочков), брадикардия
(менее 50 уд./мин) или тахикардия, AV-блокада II и III степени вплоть до
асистолии, развитие или усугубление сердечной недостаточности; при применении в
высоких дозах и при в/в введении - стенокардия, брадикардия, AV-блокада,
выраженное снижение АД, усугубление хронической сердечной недостаточности.
Со стороны пищеварительной
системы: сухость во рту, повышение аппетита, тошнота, рвота, запоры или
диарея, повышение активности печеночных трансаминаз, гиперплазия десен
(кровоточивость, болезненность, отечность).
Со стороны системы
кроветворения: редко - тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Аллергические реакции: гиперемия
кожи лица, кожная сыпь, артрит, многоформная экссудативная эритема (в т.ч.
синдром Стивенса-Джонсона).
Прочие: при
применении в высоких дозах - отек легких (затруднение дыхания, кашель,
стридорозное дыхание); периферические отеки (отеки нижних конечностей -
лодыжек, стоп, голеней), повышение содержания сывороточного креатинина; редко -
галакторея, увеличение массы тела.
Взаимодействие
с другими препаратами
Потенциально опасными являются комбинации с бета-адреноблокаторами,
хинидином и др. антиаритмическими ЛС Ia класса, сердечными гликозидами
(чрезмерная брадикардия, замедление AV проводимости, снижение сократимости
миокарда с развитием признаков СН).
Прокаинамид, хинидин и др. ЛС, вызывающие удлинение интервала Q-T,
повышают риск его значительного удлинения.
Может повышать биодоступность пропранолола.
Средства для ингаляционной анестезии (производные углеводородов),
тиазидные диуретики и др. ЛС, снижающие АД, усиливают гипотензивный эффект
дилтиазема.
Циметидин увеличивает концентрацию дилтиазема в крови; фенобарбитал,
диазепам, рифампицин - снижают.
Повышает концентрацию в крови циклоспорина, карбамазепина, теофиллина,
хинидина, вальпроевой кислоты и дигоксина (может потребоваться снижение дозы).
Возможно одновременное назначение нитратов (в т.ч. пролонгированных
форм).
Усиливает кардиодепрессивное действие общих анестетиков.
Препараты Li+ могут усиливать нейротоксическое действие дилтиазема (тошнота,
рвота, диарея, атаксия, дрожание и/или шум в ушах).
Индометацин (и др. НПВП), ГКС и эстрогены, а также симпатомиметические ЛС
снижают гипотензивный эффект.
Растворы дилтиазема фармацевтически несовместимы с раствором фуросемида.
Передозировка
Симптомы
передозировки — брадикардия,
артериальная гипотензия.
Лечение — атропин, адреналин, дофамин, глюконат кальция и
др. симптоматические средства. При выраженной брадикардии возможна
электростимуляция.
Условия хранения
При температуре ниже 25 °C.
Срок годности
3 года.